指导单位:中华医学会妇产科分会妇科内镜学组
     首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心

妇科这些被忽悠过度治疗的“病”,你知道几个?

作者:付虹 来源:付虹大夫
2019-8-20 阅读

【NO.1 宫颈糜烂】


“宫颈糜烂会致癌,不及时治你就惨了!”


听到这些来自不正规医院的医生的吓唬人的话,有多少善良对医学不够了解的女人会乖乖掏了腰包,而且有的甚至会用自己大半年的工资支付价格不菲的治疗。而结果却是过度治疗了一个本不需要治疗的“病”。


“宫颈糜烂”这一过时的诊断,用于诊断“慢性宫颈炎”长达数百年,而现在我们应该知道宫颈糜烂并非真正的糜烂面,医学上“宫颈糜烂”看做鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱状上皮。



当发现宫颈糜烂时,需要做宫颈癌的早期筛查,包括宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒(HPV)检测(有条件者可查),出现问题时应进一步做阴道镜检查及病理活检,进一步诊断。


全球范围内大量的循证医学的研究表明:大约有16种之多的致癌型人乳头瘤病毒(HPV)(WHO认定其中13种最具致癌潜能:16、18、31、33、35、39、45、51、56、58、59和68型)的持续感染(至少持续2年以上),与宫颈癌及其癌前期病变的发生发展密切相关。


所以曾经认为与宫颈癌有关的“宫颈糜烂”,现认为与宫颈癌的发生无关。


“宫颈糜烂”是一种生理表现,和宫颈癌无相关性,不会致癌,使用药物通常不能使糜烂消失,而且存在宫颈糜烂的女性多数没有什么不适的表现,所以不需要单纯为无症状的宫颈糜烂而进行治疗。


【NO.2 盆腔积液】


“盆腔积液就是盆腔炎,不治不行!怎么治呢?我们医院有国外进口的超声导入吸管吸出治疗,只要把盆腔积液吸收了,就管进病除了!而且该治疗还微创,价钱吗?进口的技术,肯定要贵一点点了!”


面对某家不正规的医院,病人终究是没舍得花那么多钱治疗。换一家人多的医院吧,好不容易排到自己了,妇科医生只简单地问了问病史,确定没有什么不舒服,再看看超声结果,就确定没有病,可以放心回家了!这是怎么回事?到底哪个医生说的对呢?


当人体站立的时候,盆腔作为盆腹腔的最低部位,盆腹腔里任何可能造成液体渗出的情况,都有可能出现盆腔积液。



比如正常育龄妇女在排卵时,卵母细胞和卵泡液一起排出,会产生少量的盆腔积液。在进行促排卵治疗时,由于药物的作用同时可排出多个卵泡,其产生的盆腔积液也相应增加。短期内进行宫腔镜、输卵管通液术,因术中会将液体注入宫腔探查输卵管通畅情况,液体会顺着输卵管进入盆腔,积聚在盆腔形成盆腔积液。上面两种属于正常情况,无需处理。


盆腔炎:由于炎性渗出,可形成输卵管炎、输卵管积脓,出现盆腔积液,严重者输卵管明显增粗、弯曲,纤维素性脓性渗出物增多,造成与周围组织粘连。


此外,还有异位妊娠、卵巢囊肿破裂、卵巢及输卵管恶性肿瘤也会出现盆腔积液。


但是这些导致盆腔积液的疾病都会有其他不舒服的表现,查体时也会有相应的体征。如果做超声的您发现了盆腔积液,不必紧张,回顾一下自己最近是不是排卵后期、有没有做过手术?如果回答是否定的或者有不舒服的表现,就去正规医院的妇科医生那里,结合病史和查体,找到盆腔积液的原因,对症处理很必要。非病理性的盆腔积液不用处理,静观其变足以。


【NO.3 卵巢囊肿】


“亲,你的卵巢上长了一个囊肿,再不治就影响怀孕了!治疗方法吗?有手术和非手术治疗。手术治疗伤害大,你可以选择我们的非手术治疗,具有无创、效果好、3个月复查囊肿消除率98%,对于那2%未消除的囊肿,你到时候再选择手术治疗也不晚!”


听到这些话,你是不是会被医生体贴的服务感动。不过,买东西都要货比三家,看病这种比买东西更大的事情,你是不是也应该换家医院再问问比较好?


换了家医院,医生的答复果然又不一样了,你的囊肿不大,目前也没有不舒服的表现,可以回家观察,3个月复查就可以了,如果囊肿持续存在、增大或者出现症状,再考虑治疗。


你是不是瞬间凌乱了?到底该听哪个医生的?


对于育龄期的女性,如果B超发现了完全囊性的<6 cm的囊肿,肿瘤标志物也正常,可以观察3~6个月,因为如果是生理性的囊肿,再次于月经干净后复查会消失。如果囊肿>6 cm,或者短时间内迅速增大,或者3~6个月复查囊肿持续存在特别是迅速增大的囊肿,需要手术治疗。



对于考虑生理性囊肿的,在观察期间如果出现持续的下腹痛、恶心、呕吐或者发热,需要及时就医,以排查是否出现了需要急诊手术的卵巢囊肿破裂和扭转。


【NO.4 宫颈囊肿】


自从有了B超,“宫颈囊肿”也被广大女性熟知。


检查时见宫颈表面突出多个分散的青白色小囊泡,直径2~3 mm,偶可达1 cm,半透明状,内含无色粘液。若囊肿感染,则外观呈白色或淡黄色小囊泡,囊内液呈浑浊脓性。在表面光滑的宫颈也常见到此类囊肿。


幸运的是,大部分宫颈囊肿发生于生理性宫颈糜烂愈合时,而并非炎症表现,也就不需要治疗了,对于合并炎症的需要治疗的宫颈糜烂,可以在治疗宫颈糜烂的同时处理宫颈囊肿,对于存在急性感染的情况,需要先行抗炎治疗。


宫颈到底出现何种情况需要进一步诊断和治疗?


出现血性白带的时候,比如同房后出血、白带带血的时候,需要排除宫颈病变,建议您及时去正规的医院接受诊断和治疗。


查出自己是HPV(+),结合TCT的结果,看看是否需要进一步的阴道镜检查,对于HPV16和HPV18阳性的结果,需要直接转诊阴道镜,取活检送病理,根据病理结果,是炎症仅需对症治疗,CIN1可以随诊定期复查,CIN2及以上型别的病变需要手术治疗。


以上是对这些经常被不正规医院过度治疗的妇科疾病的讲述,但是不是说这些疾病都不需要治疗,每个人的症状是不同的,其他的因素也是不一样的,建议大家到正规医院检查治疗,谨遵医嘱。


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